Eerder heb ik bericht over de moeilijkheden die ik met mijn verzekeraar heb mogen ondervinden in een poging de UVB therapie thuis vergoed te krijgen. Thuis lichttherapie kan een hoop ergernis en ongemak voorkomen, je kunt zelf de tijd bepalen op de dag dat je onder de lamp staat. Er zijn geen wachttijden en het bespaart je drie tot vier keer per week een rit naar het ziekenhuis.

Zie: http://www.psoriasisblog.nl/reactie-op-afwijzing-verzekeraar-lichttherapie-thuis/

Het UMC in Utrecht bericht nu dat patiënten met psoriasis net zo effectief en veilig thuisbehandeling kunnen volgen. Patienten vinden een thuisbehandeling zelfs prettiger en praktischer. Dermatologen van het UMC schreven dit onlangs in het tijdschrift British Medical Journal van 8 mei j.l. Veel huidartsen durfden tot nu toe de behandeling niet aan patiënten over te laten.

Onderzoek
Arts en epidemioloog Mayke Koek van het UMC Utrecht komt tot deze conclusie na onderzoek met bijna tweehonderd patiënten uit veertien ziekenhuizen met de huidziekte psoriasis, deze zijn verdeeld in twee groepen.  Groep 1 volgt de lichttherapie in het ziekenhuis, de tweede groep krijgt thuis een lichtcabine en een eenmalige instructie van een verpleegkundige waarna zij drie tot vier keer per week onder de lamp staan.

Conclusie
Na acht tot tien weken analyseerde Koek de effectiviteit en veiligheid van de behandeling en de patiënttevredenheid. In beide groepen bleek de behandeling goed te werken. Beide behandelingen waren even veilig en effectief. Maar patiënten in de thuisbehandelgroep vinden de behandeling minder belastend en zijn tevredener met de behandeling.

Verzekeraar
Een aantal verzekeraars vergoeden beiden, het zou een positieve ontwikkeling zijn als de overige volgen. Mijn inschatting is dat het goedkoper kan zijn dan ziekenhuisbehandeling en bovendien geeft het mensen meer vrijheid en zal de behandeling dus toegankelijker zijn.

bron: UMC Utrecht

In ieder geval blijkt dat de slogan van de verzekeraar ‘Groot en log of klein en flexibel?’ mijn inziens weinig toegevoegde waarde heeft. Dat verbaasd me dan eigenlijk ook weer niet.

Na mijn uiteenzetting van de kosten in het vorige artikel Lichttherapie thuis wel of niet vergoed?, blijf ik van mening dat ik me niet kan voorstellen dat thuistherapie duurder is dan 3 maanden consulten in het ziekenhuis. Het gaat dus om bereidheid en flexibiliteit vanuit de Verzekeraar naar de verzekerde toe. Laten zien dat je net dat stapje verder wil gaan dan andere verzekeraars.

Helaas moet ik dus concluderen dat mijn aanvullende verzekering slechts een hoop kosten extra in de maand meebrengt maar daarentegen geen voordelen oplevert. Het is dus goed je af te vragen of een aanvullende verzekering in jouw geval iets oplevert. Dat is blijkbaar  mijn eigen naïviteit geweest dat niet eerder in te hebben gezien. Tips voor verzekeraars die hier flexibeler mee omgaan zijn dus van harte welkom. Helaas mijn  reactie op dit geschil pas op 5 januari ontvangen, dus dat betekent een jaar wachten op het wijzigen van mijn verzekeraar.

Had ik dan eerder moet overstappen, ik weet het niet, eerder waarschuwden andere verzekeraars voor de wachttijd clausule. Waar ben je beter mee af?

Ik zal me de komende week verder verdiepen in de volgende zin die mij opviel in de brief van de verzekeraar.

‘Als de behandeling thuis plaats vindt onder verantwoordelijkheid van de medisch specialist, binnen een DBC, kan de behandeling wel onder de basisverzekering vallen.’

Zoals in eerder bericht beschreven op de Psoriasis Blog (zie Lichttherapie thuis wel of niet vergoed?), heeft mijn dermatoloog voor mij een aanvraag lichttherapie thuis gedaan bij mijn verzekeraar.

De verzekeraar heeft mij op 5 januari geantwoord op het geschil dat ontstaan is.

De brief begint met een korte weergave van mijn standpunt

U geeft aan dat u lichttherapie thuis heeft verzocht ter behandeling van Psoriasis en Vertiligo.

In uw werkkring moet u op locatie bij klanten door het hele land werken. Het is voor u onmogelijk om 3 dagen per week op gezette en afgesproken tijden te verschijnen in het ziekenhuis. De aard van uw klachten maken het echter wel noodzakelijk om lichttherapie te ondergaan.

Men vervolgt met een uiteenzetting van de wet en regelgeving

Ten aanzien van het geschil zijn de volgende wettelijke bepalingen van toepassing.

Artikel 2 lid 7 Modelpolis Basisverzekering Verzekeraar geeft aan dat de verzekerde slechts recht op zorg heeft indien en voorzover er een medische noodzaak daartoe bestaat en de verzekerder gelet op zijn behoefte en uit een doelmatige zorgverlening daarop naar de inhoud en omvang redelijkerwijs is aangewezen.

Artikel 12 lid 1 Modelpolis Basisverzekering Verzekeraar geeft aan dat voor medisch-specialistische zorg een verwijzing door een huisarts, bedrijfsarts od medisch specialist noodzakelijk is. De omvang van deze zorg wordt begrensd door hetgeen medisch specialisten als zorg plegen te bieden.

De toepassing van de regelgeving in uw sistuatie

Tot 1 januari 2006 was er een tijdelijk project Flexizorg. Op grond van dat project werd lichttherapie in de thuissituatie vergoed. Deze tijdelijke regeling bestaat niet meer.

De vergoeding van vitiligo en psoriasis wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Op grond van de zorgverzekeringswet en de modelpolis van Verzekeraar valt de behandeling van deze ziektes dan onder medisch specialistische zorg. Medisch specialistische zorg wordt gedeclareerd door middel van zogeheten DBC’s. (Diagnose behandel combinatie). Een DBC omvat het gehele behandeltraject. Als de medisch specialist kiest voorlichttherapie als  behandeling voor de ziekte psoriasis en/of vitiligo, dan valt die therapie bij (in het ziekenhuis) onder de DBC, als er een indicatie bestaat. Er is dan geen plaats meer voor een behandeling op andere wijze. Dat betekent voor u dat de medisch specialist de behandeling, door middel van lichttherapie, in het ziekenhuis kan voorschrijven. Ook kan de specialist op kosten van het ziekenhuis eventueel een apparaat ter beschikking stellen voor lichttherapie in de thuissituatie, als u aan de indicatievereisten voldoet. Als de behandeling thuis plaats vindt onder verantwoordelijkheid van de medisch specialist, binnen een DBC, kan de behandeling wel onder de basisverzekering vallen.

Voor een afzonderlijke voorziening voor behandeling van lichttherapie, verstrekt door Verzekeraar, zoals door u gevraagd, is geen plaats binnen de basisverzekering.

Ook uw beroep op uw werksituatie verandert hier niets aan. Het is voor u niet onmogelijk om behandeling in het ziekenhuis te ondergaan, maar wij begrijpen dat het makkelijker is als het thuis kan. Daar is evenwel geen aparte voorziening voor. U kunt er wel voor kiezen om op eigen kosten de behandeling thuis te ondergaan, als de medisch specialist geen apparaat voor de thuissituatie kan verstekken.

Onder het begrip hulpmiddelen, zoals bedoeld in de regeling zorgverzekering, vallen geen apparaten voor lichttherapie.

Wij betreuren dat het contact met Verzekeraar door u als kil werd ervaren. Wij proberen onze telefonische contacten voortdurend te verbeteren en hebben goede nota genomen van uw opmerking.

Beslissing

Naar aanleiding van hetgeen hierboven is uiteengezet kan ook in heroverweging worden vastgesteld dat uw verzoek niet voor herziening in aanmerking komt. Aangezien geen andere feiten of omstandigheden bekend zij die tot een ander standpunt kunnen leiden, besluit Verzekeraar  tot handhaving van de beslissing van 3 november 2008.

Einde brief

Twee maanden geleden samen met mijn dermatoloog het besluit genomen te beginnen aan UVB lichttherapie.

Ik heb de fase van de zalven en andere smeersels na 15 jaar wel gehad. Ik smeer op dit moment nog wel regelmatig met een vitamine -D middel om de psoriasis een beetje rustig te houden. Lichttherapie volgen betekent een periode van twaalf weken 3 keer per week naar het ziekenhuis. Helaas is dit moeilijk te combineren met mijn baan. Als webmaster breng ik een groot deel van de week op kantoor bij de klant door, verspreid over het hele land. Hierdoor kan ik buiten mijn werk slecht vaste afspraken plannen.

Ik weet zeker dat er meer mensen zijn voor wie behandeling op locatie een grote belemmering is, gelukkig bestaat hier een oplossing voor uv-thuisbehandeling. Met de dermatoloog overeengekomen dat lichttherapie thuis in mijn geval de best optie is en daarop is de aanvraag direct de deur uitgegaan, dit was begin oktober. Binnen een paar dagen kreeg ik reactie van de lichtpaneel leverancier dat de aanvraag in goede orde is ontvangen en dat zij de aanvraag met mijn zorgverzekeraar in orde zullen maken.

Je zult hem ongetwijfeld voelen aankomen bijna een maand later kreeg ik bericht van mijn zorgverzekeraar, met een afwijzing voor de lichttherapie thuisbehandeling. Mijn verzekeraar doet dit af met de volgende zin: ‘Vanaf 1 januari 2008 is lichttherapie in de thuissituatie geen vergoeding/verstrekking meer vanuit de zorgverzekeringswet. Lichttherapie wordt alleen nog maar vergoed als de behandeling in het ziekenhuis wordt gegeven. Aanvraag voldoet niet aan de gestelde voorwaarden.’

That’s it en daar moet je het dan mee doen…of toch niet?

Natuurlijk kan ik niet ontkennen dat emotie een rol speelt bij deze afwijzing en mijn reactie daarop en daar is dan weer een webblog uitermate geschikt voor .

Ik heb een bezwaar ingediend tegen deze afwijzing omdat ik van mening ben dat ik met redelijke argumenten vraag om een uitzondering op de reguliere ziekenhuisbehandeling namelijk mijn werkzaamheden. Bovendien vind ik het zeer verbazend te horen van de lichtpaneel leverancier dat het huren van een unit voor 12 weken 630,- euro kost. Ik kan me bijna niet voorstellen dat 36 consulten in het ziekenhuis goedkoper is. Mijn bezwaar was eind november binnen, voorzien van een werkgeversverklaring en een persoonlijk brief met argumentatie. Er is nu een geschil met mijn verzekeraar en na ongeveer vijf weken krijg ik een besluit van de geschillencommissie. Ik verwacht ongeveer de tweede week van januari te weten waar ik aan toe ben.

Nu had ik er natuurlijk voor kunnen kiezen in deze periode over te stappen naar een andere verzekeraar. Dat is waar echter ik kreeg van een potentiële verzekeraar te horen dat er dan een soort wachttijd regeling kan gelden om te voorkomen dat mensen zich pas gaan verzekeren als ze al weten dat zorg nodig is. Ik heb dus met veel twijfel besloten niet over te stappen en hoop nu maar dat ik het juiste besluit heb genomen.

Ik ben heel benieuwd wat jullie ervaringen zijn met zorgverzekeraars, soortgelijke of andere ervaringen.