Nagelpsoriasis (psoriasis unguum) is een vorm van psoriasis die optreedt bij ongeveer de helft van alle psoriasis patiënten, bij patiënten met artritis psoriatica wordt het aantal zelfs geschat op 80%.

Er treedt een verstoring van het keratinisatieproces op, deze resulteert in een versnelde groei die het uiterlijk van de nagels wijzigt.

Bij kinderen kunnen psoriasis nagels het eerste symptoom van deze huidziekte zijn. De nagels krijgen dan bijvoorbeeld putjes of worden brokkelig. Door de specifieke plaats ervan kan nagelpsoriasis pijnlijk zijn, bijvoorbeeld bij het stoten van de nagel tegen voorwerpen.

Omdat psoriasis nagels zo zichtbaar zijn bij het dagelijks contact kan er sprake zijn van schaamte. Het bezoeken van een nagelstudio of styliste kan vermeden worden uit angst voor mogelijke reacties. Professionele nagelstudio’s zijn echter goed op de hoogte en zullen uw klachten kunnen verlichten door een goede behandeling, waarbij uw nagels kort en schoon worden gehouden.

Symptomen bij nagelpsoriasis zijn:

• Olievlekfenomeen – Ondiepe of diepe gaten in de nagel
• Vervorming van de nagel
• Verdikking van de nagel
• Scheiding van de nagel en het nagelbed
• Verkleuring van de nagel (veelal geel-bruin)
• In het ergste geval kan de nagel volledig worden afgestoten.

Behandeling
Helaas is nagelpsoriasis heel moeilijk te behandelen. Er zijn enkele vormen van behandeling mogelijk maar vrijwel altijd zonder blijvend resultaat.

• Corticosteroïden injecties in elke aangedane nagel
• Behandeling met Daivonex (vitamine D)
• Bij ernstige klachten kan een behandeling met tabletten overwogen worden
• Cosmetische reparatie van de nagel bijvoorbeeld door de nagel bij te schrapen, de nagels polijsten, kunstmatige nagels aanbrengen en in incidentele gevallen operatieve verwijdering van de nagels.

Wat kan ik zelf doen?
Het wordt aangeraden uw nagels kort te houden, dit kunt u doen door ze zelf te vijlen of hier een nagelstyliste bij te betrekken. Een styliste kan de nagel professioneel vijlen en voorzien van een beschermende laag. Eventueel kan er gekozen worden voor kunstnagels, dit kan met name het cosmetische effect beïnvloeden.

Infecties
Psoriasis nagels zijn gevoeliger voor infecties o.a. bacteriën en gisten. Het is essentieel een psoriasisnagel zorgvuldig schoon te maken bij de behandeling.

Nagelstyliste en nagelstudio’s
Om ongemakkelijke situaties te voorkomen is het raadzaam bij een styliste of nagelstudio te informeren of zij bekend zijn met psoriasis nagels en deze actief behandelen. Het is zowel voor u als voor de styliste prettig als zij op de hoogte zijn van de nagelpsoriasis zodat zij u ontspannen en effectief kunnen helpen. Een goede nagelstyliste is op de hoogte van deze aandoening en weet hoe een psoriasisnagel effectief en hygiënisch behandeld kan worden. Een behandeling zal dus met name cosmetisch zijn, het kan tevens een pijn verlichtend effect hebben als de nagel goed kort gevijld wordt.

Bananenschil als betaalbaar, alternatief hulpmiddel bij de behandeling van milde psoriasis. Medicus Peter Gott schrijft er een artikel over op Tulsa world. Psoriasis kent bij de meeste vormen een golvend verloop. Er zijn perioden waarin de psoriasis heftiger is afgewisseld met rustige perioden. Peter Gott geeft aan dat in de periode dat psoriasis plekken opleven (opvlammen) en dus roder, schilferiger en meer jeuk gaan veroorzaken, Bananenschillen een verzachtende en zelfs verbeterende werking kunnen hebben.

In periode van opvlamming geeft medicus Gott aan je huid goed vet te houden, daarnaast is het raadzaam milde seep soorten te gebruiken en heet water bij het douchen te vermijden. Dit om uitdroging van de huis te voorkomen. Gebruik een goede beschermingsfactor wanneer je de zon in gaat, zonlicht heeft een gunstig effect op psoriasis maar kan het tegenovergestelde effect hebben wanneer je teveel zonlicht toelaat.

Naast bovenstaande tips komt dr. Gott met de opmerkelijke tip ene banaan per dag te eten, en dan zul je met name profiteren van de shil en niet van het eten. Al levert een stuk fruit per dag ook een goede bijdrage aan de algemene gezondheid. Maar bij de banaan gaat het m.b.t. de psoriasis om de schil.

Hij adviseert om de schil in parten te snijden en te verdelen over de kleinere oppervlaktes met milde psoriasis aangetaste huid. De aangedane plekken twee tot drie maal daags inwrijven met stukjes bananenschil. Op de grotere oppervlaktes aangetaste huid raadt hij aan de lange stukken schil vast te plakken met een stuk tape, ververs ze dagelijks, adviseert Gott.

Ik lees dit soort artikelen altijd met een flinke korrel zout, maar het lijkt me een onschuldig advies om de psoriasis te kunnen verzachten. Ik zal het een kans geven en zal jullie berichten of het effect heeft.

Volgens Gott zullen de resultaten overigens verbazingwekkend zijn.

De amerikaande overheid waarschuwt via de FDA (Food and Drug Administration) mensen dat het gebruik van Raptiva zou kunnen leiden tot een serieuse herseninfectie met in het ergste geval de dood ten gevolg.

De FDA heeft drie gevallen bevestigd en een mogelijk vierde van Raptiva gebruikers die zijn overleden aan een ernstige herseninfectie. “Alle vier de patienten gebruikten het middel meer dan drie jaar”

In oktober 2008 heeft Raptiva de waarschuwingen al moeten bijwerken om zo de mogelijke verhoogde kans op PML (Progressieve multifocale leuko-encefalopathie) te benoemen.

De FDA heeft de fabrikant van Raptiva, Genentech in oktober de opdracht gegeven een risico-evaluatie te ontwikkelen en een zogenaamde risico-beheersings strategie te schrijven. Een procedure om Patiënten beter voor te lichten over de mogelijke risico’s bij gebruik van dit medicijn.’

Europese agentschap voor geneesmiddelenbeoordeling
Intussen heeft het Europese agentschap voor geneesmiddelenbeoordeling (pdf) geadviseerd het geneesmiddel te schorsen. De EMEA is van mening dat de voordelen van het middel niet opwegen tegen de risico’s en heeft geadviseerd de handelsvergunning met onmiddelijke ingang te schorsen.

Progressieve multifocale leuko-encefalopathie
Progressieve multifocale leuko-encefalopathie (PML) is een zeldzame aandoening van het centrale zenuwstelsel die meestal overlijden of ernstige invaliditeit tot gevolg heeft.

Raptiva
Raptiva is een systemisch geneesmiddel dat wordt toegepast bij de behandeling van volwassenen met matig tot ernstige chronische plaque psoriasis die niet reageren, intolerant zijn of een contra-indicatie hebben voor andere systemische behandelingen waaronder ciclosporine, methotrexaat en PUVA.

Raptiva is een geneesmiddel dat efalizumab bevat, een stof die gemaakt is met behulp van biotechnologie. Efalizumab remt het ontstekingsproces in de psoriasis plekken, waardoor een verbetering van de aangedane delen van de huid optreedt.

In ieder geval blijkt dat de slogan van de verzekeraar ‘Groot en log of klein en flexibel?’ mijn inziens weinig toegevoegde waarde heeft. Dat verbaasd me dan eigenlijk ook weer niet.

Na mijn uiteenzetting van de kosten in het vorige artikel Lichttherapie thuis wel of niet vergoed?, blijf ik van mening dat ik me niet kan voorstellen dat thuistherapie duurder is dan 3 maanden consulten in het ziekenhuis. Het gaat dus om bereidheid en flexibiliteit vanuit de Verzekeraar naar de verzekerde toe. Laten zien dat je net dat stapje verder wil gaan dan andere verzekeraars.

Helaas moet ik dus concluderen dat mijn aanvullende verzekering slechts een hoop kosten extra in de maand meebrengt maar daarentegen geen voordelen oplevert. Het is dus goed je af te vragen of een aanvullende verzekering in jouw geval iets oplevert. Dat is blijkbaar  mijn eigen naïviteit geweest dat niet eerder in te hebben gezien. Tips voor verzekeraars die hier flexibeler mee omgaan zijn dus van harte welkom. Helaas mijn  reactie op dit geschil pas op 5 januari ontvangen, dus dat betekent een jaar wachten op het wijzigen van mijn verzekeraar.

Had ik dan eerder moet overstappen, ik weet het niet, eerder waarschuwden andere verzekeraars voor de wachttijd clausule. Waar ben je beter mee af?

Ik zal me de komende week verder verdiepen in de volgende zin die mij opviel in de brief van de verzekeraar.

‘Als de behandeling thuis plaats vindt onder verantwoordelijkheid van de medisch specialist, binnen een DBC, kan de behandeling wel onder de basisverzekering vallen.’

Zoals in eerder bericht beschreven op de Psoriasis Blog (zie Lichttherapie thuis wel of niet vergoed?), heeft mijn dermatoloog voor mij een aanvraag lichttherapie thuis gedaan bij mijn verzekeraar.

De verzekeraar heeft mij op 5 januari geantwoord op het geschil dat ontstaan is.

De brief begint met een korte weergave van mijn standpunt

U geeft aan dat u lichttherapie thuis heeft verzocht ter behandeling van Psoriasis en Vertiligo.

In uw werkkring moet u op locatie bij klanten door het hele land werken. Het is voor u onmogelijk om 3 dagen per week op gezette en afgesproken tijden te verschijnen in het ziekenhuis. De aard van uw klachten maken het echter wel noodzakelijk om lichttherapie te ondergaan.

Men vervolgt met een uiteenzetting van de wet en regelgeving

Ten aanzien van het geschil zijn de volgende wettelijke bepalingen van toepassing.

Artikel 2 lid 7 Modelpolis Basisverzekering Verzekeraar geeft aan dat de verzekerde slechts recht op zorg heeft indien en voorzover er een medische noodzaak daartoe bestaat en de verzekerder gelet op zijn behoefte en uit een doelmatige zorgverlening daarop naar de inhoud en omvang redelijkerwijs is aangewezen.

Artikel 12 lid 1 Modelpolis Basisverzekering Verzekeraar geeft aan dat voor medisch-specialistische zorg een verwijzing door een huisarts, bedrijfsarts od medisch specialist noodzakelijk is. De omvang van deze zorg wordt begrensd door hetgeen medisch specialisten als zorg plegen te bieden.

De toepassing van de regelgeving in uw sistuatie

Tot 1 januari 2006 was er een tijdelijk project Flexizorg. Op grond van dat project werd lichttherapie in de thuissituatie vergoed. Deze tijdelijke regeling bestaat niet meer.

De vergoeding van vitiligo en psoriasis wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Op grond van de zorgverzekeringswet en de modelpolis van Verzekeraar valt de behandeling van deze ziektes dan onder medisch specialistische zorg. Medisch specialistische zorg wordt gedeclareerd door middel van zogeheten DBC’s. (Diagnose behandel combinatie). Een DBC omvat het gehele behandeltraject. Als de medisch specialist kiest voorlichttherapie als  behandeling voor de ziekte psoriasis en/of vitiligo, dan valt die therapie bij (in het ziekenhuis) onder de DBC, als er een indicatie bestaat. Er is dan geen plaats meer voor een behandeling op andere wijze. Dat betekent voor u dat de medisch specialist de behandeling, door middel van lichttherapie, in het ziekenhuis kan voorschrijven. Ook kan de specialist op kosten van het ziekenhuis eventueel een apparaat ter beschikking stellen voor lichttherapie in de thuissituatie, als u aan de indicatievereisten voldoet. Als de behandeling thuis plaats vindt onder verantwoordelijkheid van de medisch specialist, binnen een DBC, kan de behandeling wel onder de basisverzekering vallen.

Voor een afzonderlijke voorziening voor behandeling van lichttherapie, verstrekt door Verzekeraar, zoals door u gevraagd, is geen plaats binnen de basisverzekering.

Ook uw beroep op uw werksituatie verandert hier niets aan. Het is voor u niet onmogelijk om behandeling in het ziekenhuis te ondergaan, maar wij begrijpen dat het makkelijker is als het thuis kan. Daar is evenwel geen aparte voorziening voor. U kunt er wel voor kiezen om op eigen kosten de behandeling thuis te ondergaan, als de medisch specialist geen apparaat voor de thuissituatie kan verstekken.

Onder het begrip hulpmiddelen, zoals bedoeld in de regeling zorgverzekering, vallen geen apparaten voor lichttherapie.

Wij betreuren dat het contact met Verzekeraar door u als kil werd ervaren. Wij proberen onze telefonische contacten voortdurend te verbeteren en hebben goede nota genomen van uw opmerking.

Beslissing

Naar aanleiding van hetgeen hierboven is uiteengezet kan ook in heroverweging worden vastgesteld dat uw verzoek niet voor herziening in aanmerking komt. Aangezien geen andere feiten of omstandigheden bekend zij die tot een ander standpunt kunnen leiden, besluit Verzekeraar  tot handhaving van de beslissing van 3 november 2008.

Einde brief